무릎통증｜ 기초지식

무릎관절 주변 슬개상낭과 지방체

무릎 관절 주위에는 대퇴사두근 힘줄과 슬개골상피막 사이에 슬개골상지방체가 있고, 슬개골상피막과 대퇴골의 원위전면 사이에 위치하는 전대퇴지방체가 있으며, 신근기구 사이의 구획에는 슬개하지방체가 있습니다. 그리고 무릎 관절을 구부리기 위한 대퇴골의 경골. 운동으로 인한 연조직의 조직압력을 쿠션처럼 완화해주는 효과가 있습니다.

지방체가 제대로 기능하기 위해서는 지방체가 형태를 자유롭게 바꿀 수 있을 만큼 유연성이 있어야 하며, 신근기구는 신장성과 활주성을 모두 갖춰 지방체가 수용할 수 있는 공간을 확보할 수 있어야 한다. 어느 한 쪽이라도 손상이 있을 경우 지방이 많은 체형으로 인해 통증이나 운동범위 제한이 발생할 수 있으니 주의하시기 바랍니다. PFP가 유연성을 잃고 높이를 자유롭게 변경할 수 없으면 무릎 관절의 기능 장애 또는 굴곡 운동 범위의 제한이 발생합니다. 따라서 IFP의 모양을 유지하거나 개선하기 위한 목적으로 표면을 들어올리거나 평평하게 하는 조작이 중요한 치료법입니다.

슬개골 하극의 부착부 형태

슬개골 하극에는 슬개인대를 지지하도록 IFP가 부착되어 있지만 그 부착 형태에서 무릎관절 운동에 따라 마찰 자극이 가해지기 쉬워 항상 적당한 유연성이 요구된다

슬개골 정점에 부착된 조직의 압통 소견은 먼저 무릎 관절을 편 상태로 놓고 슬개골 인대인 경우 슬개골 아래쪽 극 표면에 압력 자극을 가하거나 뒤쪽에 압력 자극을 가하여 확인할 수 있습니다. IFP인 경우 슬개골의 아래쪽 극을 들어 올려 표면을 제거합니다. IFP 부착점의 통증은 스포츠 장애에서 흔하며 슬개대퇴관절(PF관절) 장애, 슬개건염 등에서 자주 발생합니다. 또한, 전방 무릎 측부 통증 증후군은 무릎 앞쪽 부분에 통증을 유발하는 질환입니다. , 신체적 또는 영상 소견이 부족하고 통증의 성격이 불분명합니다. 슬개골 주위에 압력자극을 가해도 통증이 느껴지지 않습니다. 그러나 슬개골의 아래쪽 극을 들어 올리고 등에 압력 자극을 가하면 통증이 확인되는 경우가 많습니다. 특히, 슬개골 아래쪽 극의 안쪽 부분이 유발인자입니다. 이는 슬개대퇴 관절 장애 중 하나로 생각됩니다. IFP의 유연성을 확보하는 것은 증상을 완화시키는 수단으로 효과적입니다.

슬개상낭 내에 체액 저류가 무릎관절에 미치는 영향

슬개골상낭종은 무릎관절을 굽힐 때 원위쪽으로 미끄러져 단층막 구조로 전환되는 활액낭으로 전후 직경이 얇다. 그러나 윤활막염을 시작으로 슬개상낭에 체액이 쌓이게 되면 전후방 직경의 두께가 증가하게 됩니다. 이런 일이 발생하면 대퇴사두근 힘줄이 위쪽으로 밀려나고 무릎 굴곡 신전으로부터의 거리가 증가합니다. 또한, 체액이 슬개골상낭에 저장되어 있고 무릎이 깊게 굽혀지면 체액의 대부분이 넓은 공간이 있는 바깥쪽으로 이동하게 됩니다. 외측광근 또는 중간광근은 체액이 축적됨에 따라 표면으로 밀려납니다. 그러면 무릎 굴곡부로부터의 거리가 외부 조직을 중심으로 확장 및 수축되어 무릎을 굴곡할 때 추가적인 슬라이딩 거리가 필요하게 됩니다.

운동 요법의 목표는 슬개골상피막 내의 삼출물을 효율적으로 흡수하고 대퇴사두근 힘줄의 원위 활주를 방해하지 않는 것입니다. 대퇴사두근 세팅이 효과적인 치료방법이라고 생각합니다. 대퇴사두근을 말단 신전 범위까지 충분히 수축시키면 동적 지지력을 얻을 수 있습니다. 따라서 무릎관절의 불안정성 완화 및 삼출액의 감소를 기대할 수 있습니다. 또한, 슬개상낭의 반복적인 팽창과 수축은 삼출액의 흡수효율을 높이는 계기가 될 수 있다. 천자를 통해 슬개골상낭 내 삼출액을 줄일 수 있지만, 근본적인 기능 회복이 이루어지지 않으면 체액이 다시 축적됩니다.

반월판 주위 혈관 분포

메니스커스는 C자 모양으로 되어 있어 충격을 흡수하는 역할을 합니다. 사체의 반월상연골 활막혈관 부위에 희석된 잉크를 주입하면 반월상연골 바깥쪽 가장자리의 1/3이 얼룩져 보이는데, 이는 해당 부위에 신경과 혈관이 풍부함을 나타냅니다. 이는 반달연골의 바깥쪽 가장자리가 치유력을 가지면서 동시에 침해자극으로 인해 통증을 유발할 수 있음을 기대할 수 있다는 의미이다. 또한, 반월상연골 바깥쪽 가장자리가 파열되면 염증단계에서는 파열된 부위 주변에 통증이 발생하지만, 염증이 가라앉은 후에는 관절 내부에 걸리거나 충돌하여 통증이 발생하게 된다. 또한 반달연골의 중앙과 내측 1/3에는 기본적으로 신경이나 혈관이 없습니다. 따라서 이 부위의 파열은 통증을 유발하지 않습니다.

반월판 손상 통증

슬관절이 내반/내회전 방향으로 힘을 가할 때 반월상연골 바깥쪽 가장자리의 파열된 부분이 분리됨과 동시에 통증이 확인되었다. 반면, 무릎관절을 외반/외회전 방향으로 힘을 가한 경우 파열된 반월판 바깥쪽 가장자리가 닫혀 통증은 없었다. 기본적으로 강제 내반 및 외회전으로 인해 내측 반월판에 통증이 발생하게 됩니다. 따라서 초음파 영상에서 관찰되는 반월상 연골의 역학은 반월상 연골 통증을 확인하는 것은 아니라고 해석한다. 오히려 바깥 가장자리 주변의 통증 신경이 풍부한 활막 조직에 의해 통증이 발생할 가능성이 높습니다. 즉, 초음파 영상에서 관찰되는 현상을 그대로 해석하면 중요한 발견을 간과하게 된다. 신체 소견과 영상 소견을 연계하여 상태를 확인하는 것이 필요합니다. 이 경우처럼 통증이나 불안정성이 발생하는 방향이 분명한 경우에는 움직임의 방향을 제동하는 운동요법을 시행하는 것도 중요하다. 또한 깔창도 효과적인 도구입니다.

반월판 손상 통증 회복

무릎 관절의 굴곡 구축이나 고관절 내전근의 약화가 발생하면 무릎이 뒤집히고 부하선이 무릎 관절의 후내측에 집중됩니다. 이러한 이유로 MM이 퇴화되면 후내측 부분에 균열이 생기기 쉽고 변연 부분이 관절 밖으로 밀려나는 형태로 관절 공간에서 벗어나게 된다. 또한, 이러한 현상은 보행 시 부하압력이 더욱 증가하기 때문에 더욱 두드러질 것으로 예상된다. 후내측 마진이 관절 공간에서 벗어난 후 진행된 경우 POL 또는 활막 조직에 기계적 자극을 가합니다. 이것이 반복되면 무릎 관절의 후내측 열림 부위의 압통이나 보행 시 통증이 악화되는데, 이는 많은 무릎 골관절염 사례에서 반월판 통증의 기전으로 여겨진다. 반면, 무릎관절 굴곡 구축을 없애고 고관절 내전근을 강화하여 무릎 내반을 억제하면 부하선이 중앙으로 수정됩니다. 이로 인해 반월상 연골의 편위가 줄어들게 되는데 이는 초음파 영상으로 확인할 수 있습니다. 이러한 현상이 확인되면 걸을 때 나타나는 반월판 통증이 호전되는 경우가 많습니다.

반월판 탈출도와 내측부 통증

퇴행성 슬관절증의 경우 반월판의 바깥쪽 가장자리가 대퇴골의 내상과와 경골의 내측 표면 사이에 분리되어 있습니다. 반월판 탈출 거리는 경골의 근위 내측 경계에서 반월상연골의 외부 경계까지의 거리를 측정하여 정량화할 수 있습니다. 반월판 탈출 거리가 길어질수록 통증이 발생할 위험도 높아지며, 또한 하중을 가하지 않은 상태와 하중을 가한 상태의 차이가 클수록 위험도는 높아지는 것으로 생각됩니다. 또한, 탈출 거리는 무릎 관절의 측면 이동 정도에 따라 증가하는 경향이 있습니다. 따라서 무릎관절의 지지력과 안정성을 고려한 치료는 궁극적으로 반월판 바깥쪽 가장자리의 이탈을 억제합니다.

퇴행성 무릎관절 반막양근건 장애

SMB는 반막양근건과 MCL 사이에 존재하는 활액낭으로, 반막양근건과 MCL 사이의 마찰자극을 완화시키는 중요한 조직입니다. 몸의 중심이 앞으로 움직일 때 후방 근육(몸통 신근군, 주요 근육, 햄스트링, 하퇴 삼두근)에 의한 전방화 또는 제동 작용이 필요하며, 반막양근도 그 중 하나입니다. 서 있거나 걷는 동안 이 근육의 활동이 증가하면 곧 피로해지고 근육 실질의 신축성과 유연성이 상실됩니다. 이런 경우 보행 시 중간입각기에서 반막양근이 충분히 신전되지 못하여 무릎관절의 신전에 제한이 발생하게 된다. 또한, 반막양근의 유연성 부족으로 인해 MCL과의 접촉 압력이 증가합니다.

무릎관절 회전장애

햄스트링 근육 또는 근위 경골 비골 관절의 장애는 무릎 관절의 과도한 외부 회전과 밀접한 관련이 있습니다. 과도한 회전으로 인해 무릎관절에 장애가 많이 발생하는데, 그 중 대부분이 외회전 장애이다. 한편, 나의 임상 경험에 의하면 내회전 장애를 보이는 경우는 거의 없는 것 같다. 즉, 대부분의 무릎 관절 회전 장애가 외회전 장애라는 사실을 알면 무릎 관절 질환의 메커니즘을 쉽게 이해할 수 있다. 무릎 관절의 외부 회전으로 인해 발생하는 다른 장애로는 예를 들어 슬개대퇴 이형성증, 반달연골 손상, 소름이 돋는 경우, 비골인대 빈민 통증 등이 있습니다. 또한 퇴행성 무릎관절의 경우 고관절을 회전 중립자세로 교정하면 무릎관절이 외측으로 과도하게 회전되는 경우가 많다. 그 결과, 보행에 따라 슬개골하 지방체에 균열이나 미세한 찢어짐이 발생하고, 거위발 부위에 견인 자극이나 마찰 장애가 발생하는 것으로 생각된다. 무릎 관절이 과도하게 외회전된 경우에는 내회전을 유도하면서 말단 확장 범위를 확장하면 원활한 회복이 가능한 경우가 많습니다.